Aanmeldingsformulier

Met Inspanning En Plezier

Nijmeegse Roadrunnersclub MIEP

Met dit formulier kunt u zich aanmelden als nieuw lid.
is een verpicht veld.

De contributie bedraagt €25,- per jaar, elke volgende huisgenoot betaalt €15,- i.p.v. €25,-

Voornaam:

Achternaam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

E-mail adres:

Telefoon nr.:

Geboortedatum:

/ /

Geslacht:

vrouw

man

IBAN nummer:

De contributie wordt via automatisch incasso van u rekening afgeschreven.¹

Naam rekeninghouder:

Wil meedoen aan de hardloopcursus voor beginners.

Let op! Deelnemen aan de hardloopcursus voor beginners zijn kosten verbonden.

¹Mocht u hier grote bezwaren tegen hebben dan kunt u dit via de Mail laten weten.