Inschrijfformulier beginnerscursus

Voornaam:^*

Achternaam:^*

Geboortedatum:^*

Adres:^*

Postcode:^*

Woonplaats:^*

E-mail:^*

Telefoonnummer:^* (in geval van nood)

Gender:^*

Vrouw

Man

Wil ik niet zeggen

(Hard)lopen is gezond! Maar elke (lichamelijke) inspanning kent risico’s, ook hardlopen. Heb je gezondheidsklachten of twijfel je of je hardlopen wel aankunt en/of hardlopen iets voor jou is, raadpleeg dan je (huis)arts. Je loopt natuurlijk altijd voor eigen risico.

Ik verklaar dat ik bovenstaande met betrekking tot mijn gezondheid heb gelezen.^*

Betaling:
Kosten beginnerscursus €50,00, over te maken op rekeningnummer NL83 INGB 0005 1545 61 ten name van NYMEEGSE ROAD RUNNERS CLUB MIEP met vermelding: “Beginnerscursus”.

Toestemmingsverklaring AVG : ik geef de vereniging toestemming om mijn contactgegevens te gebruiken voor intern gebruik.^*

* Is een verplicht veld